潮州一男嬰小凱（化名），自去年3月出生后就出現(xiàn)一個(gè)毛病，一喂奶就嗆咳，并反復(fù)出現(xiàn)肺炎。檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)，他的食管和氣管之間還有一根瘺管連通，導(dǎo)致食物進(jìn)入了氣管。而這在醫(yī)學(xué)上是極其罕見(jiàn)的單純性食管氣管瘺，每5—8萬(wàn)米名新生兒之中才會(huì)有一例。不過(guò)，港大深圳醫(yī)院小兒外科團(tuán)隊(duì)僅僅在小凱肋部開(kāi)了三個(gè)小孔，導(dǎo)入胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，就成功關(guān)閉了瘺管。近日，記者從港大深圳醫(yī)院獲悉，小凱的呼吸和進(jìn)食都恢復(fù)了正常，肺部感染也明顯好轉(zhuǎn)。
因嗆奶孩子發(fā)育滯后
2014年3月，小凱在老家潮州出生，但父母很快發(fā)現(xiàn)了他與其他小孩的不同，小凱的呼吸很重，每呼一下氣就點(diǎn)一下頭，最嚴(yán)重是喂奶時(shí)，“別的孩子都吃得開(kāi)開(kāi)心心，但他經(jīng)常嗆得奶從鼻子流出來(lái)，我們看得特別揪心?！卑职粥嵪壬f(shuō)。
鄭先生帶孩子到汕頭治療，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管有可疑瘺口，按照肺炎進(jìn)行保守藥物治療，癥狀并無(wú)明顯改善，之后到廣州求治，同樣無(wú)果。幾個(gè)月下來(lái)，孩子一直吃喝不好，發(fā)育滯后，6個(gè)月大時(shí)，體重只有5.5公斤，“臉上瘦得就像個(gè)小老頭”。
最讓鄭先生絕望的是，在廣州求治時(shí)，一位醫(yī)生告訴他，唯一的辦法是開(kāi)胸做手術(shù)，但成功幾率只有1/10，而且治療周期保守估計(jì)也需要兩個(gè)月。對(duì)于幾個(gè)月大的孩子來(lái)說(shuō)，這么長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，出現(xiàn)感染或者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也特別高。
通過(guò)肋部開(kāi)孔修復(fù)瘺管
在深圳工作的鄭先生抱著試試看的心態(tài)，帶著小凱來(lái)到了港大深圳醫(yī)院小兒外科。接診的楊振醫(yī)生通過(guò)消化道造影檢查，確認(rèn)小凱的第二胸椎和第三胸椎之間存在食管氣管瘺。
“人體的食管和氣管本來(lái)是兩條相互獨(dú)立的管道，食管氣管瘺意味著小凱的食管和氣管之間長(zhǎng)了一根管將其連通，醫(yī)學(xué)上稱之為瘺。”楊振說(shuō)，如此一來(lái)，吃東西時(shí)食物就容易從食管流入氣管，進(jìn)而到達(dá)肺部，引發(fā)肺部感染，甚至整個(gè)呼吸系統(tǒng)也會(huì)受感染。
要根治這個(gè)問(wèn)題，必須設(shè)法把瘺管關(guān)上。但是，由于瘺管位于胸腔，如果進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，很難獲得足夠的視野，清晰地觀察到胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，加上患兒僅幾個(gè)月大，也會(huì)對(duì)他造成巨大創(chuàng)傷。
從香港趕來(lái)的香港大學(xué)小兒外科主管譚廣亨教授、臨床副教授黃格元醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)會(huì)診后，決定利用香港大學(xué)在小兒微創(chuàng)手術(shù)方面的成熟經(jīng)驗(yàn)，嘗試借助胸腔鏡為患兒修復(fù)瘺管。經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前設(shè)計(jì)，主刀醫(yī)生黃格元首先在患兒的左肋開(kāi)了三個(gè)小孔，然后將管狀的胸腔鏡導(dǎo)入體內(nèi)。胸腔鏡上裝有微型的高清攝像頭，將拍攝到的圖像傳送到外接顯示器上，醫(yī)生由此清晰地觀察到胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，經(jīng)過(guò)精細(xì)的操作，順利結(jié)扎了食管與氣管之間的瘺管。
術(shù)后9天男嬰康復(fù)出院
“胸腔鏡的使用對(duì)手術(shù)成功很重要，因?yàn)槲⑿蛿z像頭可大大擴(kuò)寬視野，讓醫(yī)生更好地識(shí)別和保護(hù)胸腔的右側(cè)迷走神經(jīng)、奇靜脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。這個(gè)患兒的肺部有長(zhǎng)期的感染，瘺口周圍組織的粘連很嚴(yán)重，在胸腔鏡下也能更清晰地觀察瘺管周圍組織。”黃格元說(shuō)。
胸腔鏡手術(shù)的另一個(gè)好處是恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，這對(duì)初生的患兒尤為重要。在術(shù)后第9天，小凱就已康復(fù)出院。20日，記者見(jiàn)到了來(lái)醫(yī)院復(fù)診的小凱，他臉色紅潤(rùn)，坐在媽媽的懷里跳個(gè)不停。醫(yī)生介紹，如今小凱的呼吸和進(jìn)食都恢復(fù)了正常，體重在兩周內(nèi)就增長(zhǎng)到6公斤，肺部感染也明顯好轉(zhuǎn)。
記者了解到，這是港大深圳醫(yī)院小兒外科進(jìn)行的第一例胸腔鏡食管氣管瘺修復(fù)手術(shù)，在全球也僅有幾例成功的報(bào)道。
本版撰文：
南方日?qǐng)?bào)記者 向雨航
通訊員 陳永祥 陳晨