□羅志華
“2014年，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)患雙方簽署不收和不送‘紅包’協(xié)議書工作的通知》，要求從5月1日起開始實(shí)施，結(jié)果，我們醫(yī)生拿著協(xié)議跟患者簽字時，紅包反而多起來了?！北本┦腥舜蟠?、中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹，23日在海淀團(tuán)，說起了一個讓全團(tuán)代表都啼笑皆非的事情。(1月24日《北京晚報》)
盡管從全局來講，醫(yī)患簽署不收和不送紅包協(xié)議的效果如何，尚需調(diào)查與論證，并非徐鳳芹個人所見能夠代表。但徐鳳芹所描述的現(xiàn)象，或符合大眾心理。當(dāng)一個人告訴熟人，自己生日不必送禮時；當(dāng)一位領(lǐng)導(dǎo)，勸戒手下不必給孩子壓歲錢時，可以想象，即使他人沒有這方面的打算，也會從中聽出“畫外音”?！凹t包協(xié)議”也是如此，它對患者可能起到反向的暗示作用。
特別當(dāng)這種協(xié)議沒有硬性的約束時，反向的激勵就更不可避免。對于患者來說，送了不會冒多大的風(fēng)險，而不送，患者內(nèi)心難免忐忑不安。對于醫(yī)生來說，醫(yī)生收不收紅包，更多出于個人自覺，出于對相關(guān)法紀(jì)的敬畏，卻與協(xié)議的關(guān)系不大?？梢?，對于徐鳳芹所描述的現(xiàn)象，首先固然應(yīng)該在協(xié)議內(nèi)容的嚴(yán)謹(jǐn)性等方面進(jìn)行反思，但再好的協(xié)議也可能治標(biāo)不治本。
首先，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍較為緊張，成為紅包的催生力量。當(dāng)是否能掛上號、住上院，當(dāng)診療是否合理這些問題，患者心里沒底，就難免會產(chǎn)生送紅包的沖動。而醫(yī)生反復(fù)拒收或上交紅包也是一種折磨，久而久之，這種折磨會降低風(fēng)險的威懾力，收下紅包可能反而顯得輕松。
其次，醫(yī)生收入無法體現(xiàn)價值，紅包就可能被默認(rèn)為一種合理補(bǔ)充。讀書多幾年、加班很常見，醫(yī)生看病，既有醫(yī)療風(fēng)險，又得提防沖突，工作量和壓力都十分巨大。但與之相比，收入就相形見絀。如此一來，收受紅包就可能被少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為是一種合理補(bǔ)充，特別當(dāng)這種心理在一定范圍內(nèi)形成了風(fēng)氣后，低收入就會對沖恥感，紅包就容易穿上“合理”外衣，被一些醫(yī)生所接受。
可見，紅包反而增多的現(xiàn)象值得反思，不僅要檢討“紅包協(xié)議”能起到的作用，更應(yīng)該論證，如何立足醫(yī)改，從宏觀角度、從根源上破解紅包背后的醫(yī)療弊端。