中新網(wǎng)上海12月14日電 (孫國根 吳祎瑋 陳靜)復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院14日披露，中國各地的500余位眼科醫(yī)生齊聚該院主辦的眼科臨床病例討論會(huì)。區(qū)別于以往的討論會(huì)，本屆論壇的奧妙在于這是一場(chǎng)事先不知道答案的高水平“眼科臨床疾病診斷”實(shí)戰(zhàn)演練大會(huì)，對(duì)多個(gè)疑難病例的探討，成為業(yè)界醫(yī)生學(xué)術(shù)“饕餮”。美國哈佛眼耳醫(yī)院和魏爾瑪眼科中心的眼科專家也在大洋彼岸連線參與視頻互動(dòng)交流。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)視光學(xué)會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院院長孫興懷教授當(dāng)日表示，自2008年首屆全國眼科臨床病例討論會(huì)成功舉辦以來，目前已第八屆，這一大型學(xué)術(shù)研討活動(dòng)從上海、華東地區(qū)擴(kuò)大到了全國，已成為享譽(yù)全國眼科界的特色品牌；本屆會(huì)議更加強(qiáng)了與國際同行的交流與合作，擴(kuò)大了中國眼科臨床工作的國際影響力；討論會(huì)有利于培養(yǎng)青年醫(yī)生整體分析的臨床思維。
這位院長表示，臨床水平要經(jīng)過漫長的病理研究和臨床實(shí)踐，唯有實(shí)踐才能出真知，把握每一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，尤其是年輕醫(yī)生面臨疑難病例，診斷時(shí)不要被表象所迷惑，要積極尋找真正的病因，不能忽略患者的全身情況。討論會(huì)組織者、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任錢江亦表示，組織眼科臨床病例討論，旨在通過對(duì)臨床疑難病例的探討，全面提升眼科醫(yī)生的診療水準(zhǔn)，讓大家具有更犀利的眼光、更嚴(yán)密的邏輯、更寬廣的視野，從而提高眼病的診斷準(zhǔn)確率。
據(jù)介紹，參與病例討論的20個(gè)臨床病例來自北京、山東、浙江和上海等地的近20家醫(yī)院，涵蓋了神經(jīng)眼科、青光眼、眼底病、角膜病、晶狀體疾病、眼腫瘤等多個(gè)眼科三級(jí)學(xué)科領(lǐng)域，具有很強(qiáng)的代表性和教學(xué)價(jià)值。錢江向記者介紹，對(duì)拿到會(huì)上討論的真實(shí)病例，主辦方不篩選病例，也不清楚每個(gè)病例最后的診斷結(jié)果，這意味著不到謎底揭曉，誰也不知道結(jié)果是什么。
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科博士王克巖向大會(huì)的病例是47歲的男性患者，其自覺左眼視物模糊加重已十天，遂來醫(yī)院就診?；颊咦栽V十余年前即感覺左眼視物模糊欠清，但從未發(fā)生眼紅、眼痛，也未出現(xiàn)流淚、畏光等刺激癥狀。直到十日前，患者感覺左眼視物模糊癥狀明顯加重，眼前有大片黑影遮擋才來到醫(yī)院。眼科檢查發(fā)現(xiàn)患者左眼視力幾乎失明，左眼黃斑及視神經(jīng)周圍視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有萎縮性瘢痕，視網(wǎng)膜出現(xiàn)了多個(gè)裂孔，合并視網(wǎng)膜廣泛脫離，同時(shí)在患者左眼視神經(jīng)乳頭前方還出現(xiàn)了一個(gè)“類圓形的腫物”。
詳細(xì)的全身檢查結(jié)果提示：患者血清中的弓形體IgG抗體水平較正常人明顯升高。在討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，使與會(huì)專家感到疑惑的是：從未在眼弓形體病患者中見到過類似該患者左眼視神經(jīng)乳頭前方一個(gè)“類圓形的腫物”的狀況；經(jīng)檢索大量國內(nèi)外的文獻(xiàn)也沒有發(fā)現(xiàn)相似的文獻(xiàn)報(bào)道。這到底是怎么回事？如何解決呢？
王克巖最終揭曉“謎底”：病理組織學(xué)檢查證實(shí)：該患者視神經(jīng)乳頭前方的“類圓形的腫物”確與弓形蟲感染有關(guān)，是由于慢性長期炎癥后逐漸退化的產(chǎn)物。通過對(duì)該病例的分析，讓與會(huì)的眼科醫(yī)師看到了這例“罕見病例”的各階段診治過程，拓展了眼底疾病理論知識(shí)，讓廣大眼科醫(yī)師對(duì)眼弓形蟲病的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的了解。
來自復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授周行濤向大會(huì)提供了另一個(gè)疑難病例?；颊咝g(shù)前有700度的近視，體檢健康并合適做激光矯正手術(shù)，術(shù)后效果也很好，但近兩年出現(xiàn)視力下降。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來該患者患有一種“顆粒狀角膜營養(yǎng)不良”的遺傳性疾病。其后專家為其制定了良好的方案，在隨訪中顯示了良好的效果。不僅如此，從精準(zhǔn)醫(yī)療的角度，醫(yī)生還給患者進(jìn)行了基因檢測(cè)，確認(rèn)是基因位點(diǎn)的突變導(dǎo)致了該患者的角膜異常。
與會(huì)專家經(jīng)討論認(rèn)為，在中國，每三人就有一人是近視眼。該患者從疾病診斷到手術(shù)方案選擇，再到基因檢測(cè)，全方位考慮了近視激光手術(shù)在安全性體系方面的潛在重要意義。該病例給眼科同行的啟示是：每個(gè)人眼角膜都存在差異，為了完善術(shù)后效果，激光矯正已是現(xiàn)代生活中一個(gè)重要的選擇，而這些年來越來越顯示出優(yōu)點(diǎn)的全飛秒SMILE手術(shù)，更是讓近視手術(shù)提升到一個(gè)更微創(chuàng)的高度；但為讓患者獲得手術(shù)后的長久安全保障，對(duì)一些病人開展基因檢測(cè)，將有助于患者有更完善的未來。
美國醫(yī)生在本次會(huì)議上報(bào)道了一個(gè)雙眼不明原因視力逐漸下降的病例，引起了與會(huì)專家的極大興趣?；颊呤莻€(gè)中年男性入院后做了幾乎所有的檢查，排除了病毒、細(xì)菌、真菌、免疫性、腫瘤性等疾病，并做了多次的專家會(huì)診，仍然未能明確診斷。一次一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者的身邊攜帶了一只激光筆，才意識(shí)到問題的癥結(jié)。視網(wǎng)膜上的斑片是新舊不一的激光燒灼痕跡，患者有抑郁自傷的病史。
這個(gè)病例固然比較極端，病因是自殘，但也提醒人們高科技的日常用品也有潛在的危害。目前，國內(nèi)豐富的商品市場(chǎng)上大功率的激光筆比比皆是，眼科臨床上也時(shí)時(shí)會(huì)接診到兒童激光眼內(nèi)損傷的病例。天性頑皮的兒童會(huì)出于好奇，用激光筆照射自己或玩伴的眼睛，造成嚴(yán)重的視覺損害。為此，專家們?cè)粲跣姓块T加強(qiáng)對(duì)激光筆的銷售和使用的管理，并嚴(yán)格限定激光的功率。